Кардіоміопатія різних видів: виникнення, діагностика та лікування хвороби

Зміст:

1. Історія та класифікація
2. Дилатаційна кардіоміопатія
3. Гіпертрофічний тип
4. Рестриктивна кардіоміопатія
5. Аритмогенная КМП
6. Специфічні форми хвороби
7. Відео: лікування гіпертрофічної кардіоміопатії

Навіть самому недосвідченому в медицині людині відомо, що термін «кардіо» використовується для позначення серцевих недуг, а фахівець, який займається цією областю, іменується кардіологом. Однак якщо розібрати по частинах назва такого захворювання, як кардіоміопатія, то картина мало проясниться. У перекладі з грецької «cardia»-серце, а «pathos»-страждання. Але будь-яке захворювання серцево-судинної системи приносить пацієнтові неймовірні страждання.

Абстрактне назва захворювання зобов'язана того факту, що в сучасній кардіології різновиди кардіоміопатій не вивчені до кінця. Тому треба визнати, що під цим загальним терміном ховається не конкретне захворювання, а ряд ознак, що сприяють патологічному зміни серцевого м'яза (міокарду) і шлуночків серця, що призводить до серцевої недостатності і збою серцевого ритму.

Історія та класифікація

Стара назва групи захворювань серцевого м'яза з різними причинами - міокардіодистрофія. Термін кардіоміопатія введений у 1957 році за пропозицією Уоллеса Бригдена. Хоча, чіткої класифікації на той момент ще не було. Довгий час мала місце плутанина в трактуванні термінології первинних і вторинних ознак кардіоміопатії. Але все ж послідовники Бригдена розвинули тему виборчої деформації серцевого м'яза, без ураження інших анатомічних областей.

Для більш ранньої класифікації 1980 року було характерне розуміння під кардіоміопатією захворювання серцевого м'яза невідомого походження. Інші ураження міокарда, що призводять в результаті до патології інших органів, вирішили вважати специфічними. Накопичений у світовому масштабі досвід кардіологів вилився в нову класифікацію через 16 років.

Згідно з останніми даними Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) від 1996 року, прийнятим на підставі рішення міжнародного товариства кардіологів, під кардіоміопатією маються на увазі різні хвороби міокарда, пов'язані з порушенням серцевої діяльності.

В залежності від того, наскільки можливо визначити причину захворювання або механізм його впливу на серцевий м'яз, розрізняють 4 форми кардіоміопатії:

1. Дилатаційна;
2. Гіпертрофічна;
3. Рестриктивна;
4. Аритмогенная.

У свою чергу, ставилося в 1980 році до специфічних хвороб міокарда, стало позначатися терміном специфічна кардіоміопатія:

• Ішемічна;
• Клапанна;
• Гіпертензивна;
• Запальна;
• Алкогольна;
• Післяпологова;
• Кардіоміопатія, як наслідок системних і нейром'язових захворювань.

Дилатаційна кардіоміопатія

Дилатаційна кардіоміопатія (ДКМП) - захворювання, яке виявляє себе в збільшення (дилатації) обсягів всіх камер серця. Товщина стінок серцевого м'яза в даному випадку не змінюється, але виникає систолічна дисфункція, коли в ураженого шлуночка серця (лівого або обох) знижується скорочувальна функція, що сприяє виштовхування крові. Оскільки викид крові зменшується, і її залишки накопичуються у шлуночках, то виникає застій, приводить до серцевої недостатності. Тому дилатаційна форма іменується іноді застійної.

Кардіологи стверджують, що дане захворювання може бути ідіопатичним (первинним), причини виникнення якого медицині досі не зрозумілі. Вторинна кардіоміопатія буває викликана наступними факторами:

1. Спадковість;
2. Наслідок порушення регуляції імунних процесів;
3. Вірусне походження;
4. Токсичний вплив на пошкодження міокарда (алкоголь, наркотики, інтоксикація важкими металами, лікарська інтоксикація);
5. Захворювання ендокринної системи;
6. Рідкісні випадки на останніх місяцях вагітності або протягом півроку після пологів (0,5 % від усіх випадків);
7. Захворювання сполучної тканини;
8. Стійка аритмія.

Захворювання не має статевих і вікових переваг. У разі спадковості, якою статистика відводить 20 - 25 %, результат може бути самим непередбачуваним.

Схема розвитку дилатаційної кардіоміопатії така, що в різних областях серцевого м'яза починають гинути клітини. Вони, звичайно, гинуть не самі по собі. На те є вагомі причини. Як правило, це якісь запальні процеси серцевого м'яза, внаслідок чого хворі, уражені вірусом клітини, стають небезпечними для організму, і імунна система позбавляється від них.

На зміну м'язової тканини клітин стає сполучна тканина, яка не володіє властивостями, притаманними міокарду (еластичність, розтяжність, скорочувальна активність). Потім, щоб впоратися з насосними функціями серця, камери розширюються, збільшуючись іноді в кілька разів. Працюючи на знос, намагаючись доставити кисень до всіх органів і тканин, серце частішає ритм. У занедбаному стані стійкі аритмії здатні призвести навіть до раптової смерті.

Стан хворих при дилатаційної кардіоміопатії

До розвитку серцевої недостатності ДКМП не проявляє себе якось по-особливому. Симптоми кардіоміопатії залежать ще й від того, одна або обидві камери залучені розвивається патологічний процес. Як правило, саме лівий шлуночок є тим самим насосом, від якого залежить стан серцевої діяльності.

Дефіцит кисню не сповільнить нагадати про себе задишкою, підвищеною стомлюваністю, частішанням серцевого ритму. На початку захворювання ці симптоми з'являються тільки при фізичному навантаженні, але потім проявляють себе і в спокої. До симптоматиці кардіоміопатії відноситься запаморочення, болі в грудях і під лівою лопаткою, безсоння. Пізніше можуть з'явитися набряки.

Діагностика

Якщо не зволікати зі зверненням до лікаря, щоб не спровокувати серйозні ускладнення, то люди з кардіоміопатією доживають до похилого віку. Поставити діагноз може тільки фахівець - кардіолог, оскільки більшість з перерахованих вище симптомів може мати місце і при інших захворюваннях.

Головним методом діагностики є ультразвукове дослідження, яке на 100 % дає вірну відповідь при будь-яких формах кардіоміопатій. ЕКГ не може дати такої ясної картини специфічних змін, як УЗД, а лабораторне дослідження дозволяє створити достовірну картину загального стану хворого (дефіцит вітамінів, дія токсичних речовин). Ехокг грає важливу роль, коли потрібно з'ясувати, наскільки збільшені камери.

Лікування дилатаційної КМП

Підхід до лікування ДКМП мало чим відрізняється від боротьби з серцевою недостатністю. Лікування дилатаційної кардіоміопатії вторинної зводиться до усунення передував захворювання, яке призвело до таких патологічних змін. Терапія спрямована на зниження артеріального тиску. Ефективні препарати бета-блокаторів. У разі невтішного прогнозу пацієнтам пропонується хірургічне втручання, починаючи з заміни клапанів аж до трансплантації серця.

Гіпертрофічний тип

Гіпертрофічна кардіоміопатія (ГКМП) - самостійне захворювання. Для нього характерне потовщення стінок лівого шлуночка. ГКМП може бути вродженою або набутою. Гіпертрофія міокарда призводить до того, що стінки шлуночка стають до такої міри жорсткими і щільними, що в нього потрапляє менша кількість крові, ніж потрібно. У момент викиду крові з шлуночка її викидається теж менша кількість.

Згідно з нормою, під час зростання фізичних навантажень, викид крові повинен збільшуватися, що насправді не відбувається. В цей момент тільки збільшується тиск всередині шлуночка, що призводить до прискорення серцевого ритму.

Для захворювання характерна деяка невідповідність між станом коронарної системи, яка нічим не відрізняється від здорової людини і збільшеною масою самого міокарда. Недолік кровотоку в коронарних артеріях викликає стенокардію.

Хвороба, так само, як і у випадку дилатаційної КМП, відчувається далеко не відразу. Проте пізніше виникають задишка і запаморочення. В активному стані, при недостатньому кровопостачанні головного мозку, можуть виникнути непритомність.

Перебіг хвороби

Лівий шлуночок є досить потужною серцевої камерою, який довгий час «відповідально» несе непосильні навантаження, не даючи знати господарю про свою хворобу. Симптоми нездужання проявляються вже на останній стадії, коли лівий шлуночок здає свої позиції. Бувають випадки, коли вражається правий шлуночок, але вкрай рідко. Набагато частіше страждає перегородка між обома шлуночками.

Хвороба розвивається дуже повільно, тому хворі можуть десятиліттями не відчувати наближення небезпеки. Картина досить поширена, коли вже в літньому віці «раптово» розвинулася серцева недостатність. Загалом, якщо порівнювати з іншими формами кардіоміопатії, то прогноз досить сприятливий, хоча розпізнається захворювання пізно. Тільки наявність миготливої аритмії здатне значно погіршити сприятливий прогноз.

Виявлення

Досвідчений кардіолог може запідозрити наявність ознак ГКМП навіть при ретельному прослуховуванні серцевого ритму. Адже у страждаючих обструктивною гіпертрофічною формою кардіоміопатії спостерігаються систолічні шуми. Чим вище ступінь обструкції (перешкода), тим виразніше шум. На жаль, будь-яких зовнішніх ознак, що дозволяють виявити захворювання ГКМП іншої форми, немає. У цьому випадку приходить на допомогу ЕКГ, однак кардіоміопатія у дітей дошкільного віку не виявляється таким чином.

Основним методом дослідження визнана Ехокг, яка дає можливість встановити рівень гіпертрофії. У більш складних ситуаціях, коли вирішується питання про хірургічне втручання, медицина вдається до зондування серця з трансляцією стану на рентгено-телевізійне обладнання.

Боротьба з ГКМП

Медикаментозне лікування являє собою набір лікарських препаратів, що дозволяють активізувати процеси кровонаповнення шлуночків серця (анаприлін, метапролол та ін). Також ведеться цілеспрямована боротьба з вираженою аритмією. Але препарати підбираються лікарем в індивідуальному порядку, оскільки цукровий діабет або бронхіальна астма є серйозними протипоказаннями. Під постійним контролем знаходяться тиск і пульс хворого.

Якщо в ході обстеження виявили себе тромби, то поряд з вищевказаними препаратами застосовуються засоби, що перешкоджають тромбоутворенню. Але і ці препарати вимагають постійного спостереження за швидкістю згортання крові. Оперативне втручання ефективно тоді, коли у хворого обструктивна форма і медикаментозне лікування не дало результатів. Як правило, у такому разі частина відсікається гіпертрофованого міокарда лівого шлуночка.

Відео: гіпертрофічна кардіоміопатія - смерть при абсолютному здоров'я

Рестриктивна кардіоміопатія

Рестриктивна кардіоміопатія (РКМП) - захворювання, яке проявляється в недостатній розтяжності міокарда. Походить від латинського «restrictio» - обмеження. Ці обмежені можливості міокарда призводять до того, що шлуночки страждають від нестачі кровонаповнення, а в подальшому розвивається хронічна серцева недостатність.

Причини рестриктивної кардіоміопатії форми встановлювати набагато складніше, оскільки ця область знання ще потребує серйозного вивчення. Первинна форма настільки рідкісна, що світила медицини сумніваються, чи варто це захворювання відносити до самостійним. Воно зустрічається в країнах з тропічним кліматом і, як правило, буває викликано еозинофілами.

Це кров'яні клітини алергічного походження. Після пережитого запального процесу у внутрішній оболонці серця (ендокарда), ця оболонка грубіє і втрачає еластичність. Іноді має місце спайка ендокарда з міокардом. Все-таки частіше це вторинне захворювання, викликане збоями у всьому організмі: порушення обміну речовин, білкового обміну або заліза.

Стан хворого

Первинні скарги мало відрізняються від перерахованих вище кардіоміопатій, однак задишка, втомлюваність і набряки ніг через якийсь час призводять до більш тяжких наслідків. Порушується робота печінки, що призводить до її збільшення, а далі може розвинутися водянка в області живота. Ритм серця не настільки стабільний, що обертається частими непритомністю.

Діагностика

Поставити правильний діагноз лікаря допомагає яскраво виражена пульсація вен в області шиї. Це свідчить про перешкоду надходження кровотоку до серця. Шуми в серці теж можуть бути виявлені при первинному огляді. ЕКГ, Ехокг, магнітно-резонансна томографія розставлять всі крапки над «і». Проте у спірних випадках медики все ж вдаються до зондування, тому як рестриктивна кардіоміопатія за ознаками схожа з перикардитом, у разі виявлення якого лікування проводиться в прямо протилежному напрямку. Повний клініко-біохімічний аналіз не буде зайвим, так як ефективність лікування залежить від правильної постановки діагнозу.

Лікування рестриктивної форми

Лікування ускладнює надлишок рідини в організмі, і тоді призначаються сильно діючі сечогінні препарати. Більшість коштів, що традиційно використовуються при серцевій недостатності, бувають мало дієві рестриктивної кардимиопатии.

В залежності від уражених ділянок призвести до позитивного результату може установка кардіостимулятора. Якщо причина в запальних процесах, спричинених такими захворюваннями як саркоїдоз або гемохромотоз, то лікують в першу чергу їх. Якщо має місце недостатність у роботі передсердно-шлункових клапанів, то сучасній медицині доступно їх протезування. Коли вражений значно эндокард, то хірургічним шляхом видаляють уражені ділянки.

Аритмогенная КМП

Аритмогенная правошлуночкова кардіоміопатія (АП-КМП) - захворювання, що визнана досить рідкісним явищем. Медична статистика стверджує, що зустрічається воно в середньому 1: 5000 і має спадкову природу, яка проявляється не завжди. Ось така розпливчаста характеристика. Однак захворювання привертає все більше уваги до себе вчених - медиків бо з цієї причини часто гинуть молоді люди, які активно займаються спортом.

Можливо, справжня картина захворювання набагато ширше, але діагностика на сьогоднішній день не проводиться. До летального результату призводить заміна правого шлуночка сполучної або жирової тканиною. Іноді в аномальний процес втягується і лівий шлуночок.

Причинами АП - КМП, крім генетичної залежності, деякі медики схильні вважати перенесені міокардити. Однак ця думка знаходиться поки на рівні дослідження. Зустрічається захворювання в основному в осіб молодше 40 років.

Відео: смерть від вродженої кардіоміопатії на футбольному полі

На що скаржаться хворі?

Назва захворювання говорить сама за себе. Пацієнти, як правило, страждають від шлуночкових аритмій. Хворі скаржаться на напади прискорені серцебиття, що трапляється найчастіше при значних фізичних навантаженнях. Якщо в родині вже були випадки ранньої смерті при таких симптомах, то варто звернутися до лікаря вчасно.

Діагностика

Діагностика складна, оскільки і захворювання мало вивчене, але, оцінивши сукупність усіх наявних ознак, цілком можна зробити правильний висновок. Магнітно-резонансна томографія, наприклад, дозволяє побачити замещенный сполучної тканиною або жиром ділянку.

Ускладнює діагностику схожість ураження правого шлуночка подібно дилатаційної КМП і миокардиту. Вогнищевий характер аритмогенною кардіоміопатії стає дифузним тільки на останніх стадіях. Самого пацієнта, як і лікаря, повинні насторожити часті непритомність. А вже при гістологічному обстеженні, коли виконується біопсія стінки правого шлуночка, картина остаточно прояснюється.

Лікування аритмогенною КМП

Лікування кардіоміопатії в даному випадку зводиться до зміни способу життя, зниження фізичних навантажень, що хоч якось може уповільнити переродження міокарда. Медикаментозне лікування також проводиться. Це кошти, що перешкоджають аритмії. Групі високого ризику летального результату показаний ІКД (кардіовертер - дефібрилятор). У найважчих випадках рятує тільки трансплантація серця.

Специфічні форми хвороби

Ішемічна

З усіх специфічних форм ішемічна кардіоміопатія, мабуть, єдина, яка пов'язана з порушенням кровопостачання міокарда. Причому виявляє себе захворювання періодично, на що багато пацієнтів просто не звертають уваги. Але якщо вчасно не звернутися до лікаря, то воно може обернутися важким інфарктом. Статистика інформує про несприятливі факти: з усіх хворих, що страждають клінічною формою ішемічної хвороби серця, 58 % - пацієнти з ішемічною кардіоміопатією. Стосується захворювання людей середнього віку, у яких на перших етапах спостерігаються атеросклеротичні зміни вінцевих артерій, що призводить до зниження кровотоку.

Алкогольна

Алкогольна кардіоміопатія має саме широке поширення. Захворювання не береться нізвідки, а має чіткий причинно-наслідковий зв'язок. Надмірний прийом алкоголю призводить до дисфункції порожнин серця. Спочатку незначна нерівномірна гіпертрофія міокарда видозмінюється, а потім продовжує прогресувати під впливом такої отрути, як етанол.

Як одна з різновидів токсичної кардіоміопатії алкогольна форма може посилюватися іншими шкідливими домішками в алкоголевмісних продуктах. І це стосується любителів пива. Адже виробники додають в нього кобальт для збільшення пенності, що призводить до набагато більш тяжкого отруєння, ніж алкоголь.

Щоб приступити до лікування серцевого недуги, потрібно обмежити або виключити вживання алкоголю, а так само відновити метаболічні (обмінні) процеси, які, як правило, у алкоголіків порушені. В іншому випадку запущений процес набуде незворотні форми.

Метаболічна

Треба сказати, що метаболічна кардіоміопатія, яка на перший погляд мало чим відрізняється від алкогольної, оскільки призводить до порушення обмінних процесів, має іншу природу виникнення. Тобто дистрофія міокарда викликана іншими факторами, не запального походження. Це може бути авітаміноз, порушення функцій якогось окремого органа (нирки, печінка), надмірні фізичні навантаження. Тобто все, що призводить до перенапруження серцевого м'яза. Алкогольна кардіоміопатія характеризується запаленням в серцевому м'язі, а метаболічна зміною на клітинному рівні. Хоча вона теж може бути викликана алкогольним отруєнням.

Термін дисметаболічної кардіоміопатії теж має відношення до перенапруження серця, але на тлі гормонального збою. Це не рідко трапляється в молодому віці у осіб, професійно віддають себе спорту. Надмірні фізичні навантаження на тлі нестачі вітамінів і мікроелементів призводять до порушення в діяльності серця. Причини виникнення метаболічної та дисметаболічної кардіоміопатії можуть мати подібні причини і симптоми, але підхід до лікування абсолютно різний.

Дисгормональна

Гормональну природу має і дисгормональна кардіоміопатія, тільки серед жіночого населення в період клімаксу, коли пацієнтка скаржиться на загальне нездужання, болі в області серця, прискорене серцебиття. Як і у випадку дисметаболічної форми ці симптоми не потребують лікування серця. Варто знизити фізичне навантаження, регулярно вживати вітаміни. Медикаментозне лікування зводиться до м'яким заспокійливим засобів на кшталт валеріани. Швидше у лікуванні відіграє роль психотерапія і спокійне роз'яснення лікаря про безпеку настигнувших симптомів у клімактеричному періоді, оскільки симптоми викликані недостатністю статевих гормонів. Іноді таке трапляється в період раннього статевого дозрівання, але симптоми виражені слабо і лікування не вимагають. Однак звернутися до фахівця слід, щоб виключити інші, більш серйозні ураження серцевого м'яза.

***

Отже, будь-найменша зміна в способі життя, спортивні чи навантаження, статеве дозрівання або згасання дітородної функції незмінно нагадують про себе специфічними ознаками, що серце - один з головних органів в людському організмі.

Відео: лікування гіпертрофічної кардіоміопатії