Гестози

Ранні токсикози вагітних. Пізні гестози

Гестозами (токсикоз) вагітних називають захворювання, що виникають у зв'язку з розвитком плодового яйця при порушенні процесів адаптації організму жінки до вагітності.

Причиною їх виникнення є сама вагітність, з перериванням останньої (після пологів або аборту) ознаки гестозу зникають.

По терміну виникнення та клінічних проявів прийнято розрізняти такі форми гестозів вагітних:

1. Ранні токсикози: блювота, надмірна блювота, слинотеча.

2. Токсикоз, рідко зустрічаються: дерматози вагітних, хорея вагітних, жовтяниця вагітних, гострий жировий гепатоз та ін.

3. Пізні гестози: гіпертензія, набряки, протеїнурія, прееклампсія легкого, середнього і важкого ступеня, еклампсія.

Ранні токсикози (гестози) вагітних

Патогенез ранніх токсикозів полягає в неадекватній реакції організму вагітної жінки на обов'язкові зміни, що виникають в результаті розвитку гестаційного процесу. Ці зміни носять компенсаторний характер і контролюються роботою центральної нервової системи.

Перенесені до вагітності важкі захворювання (запальні процеси статевих органів, статевий інфантилізм, травми головного мозку), наявність хронічних вогнищ інфекції, неправильне харчування, нервове виснаження, стрес, перевтома та інші несприятливі фактори призводять до порушення нормальних співвідношень між процесами збудження і гальмування в корі головного мозку. У таких умовах компенсаторні зміни, які супроводжують вагітність, набувають патологічний характер і викликають порушення обміну речовин, судинні розлади, гормональний дисбаланс та пов'язані з цим електролітні зрушення.

Блювота вагітних (emesis gravidarum) найчастіша форма гестозу першої половини вагітності. Зазвичай блювота, у багатьох жінок супроводжує перші місяці вагітності, ця форма ранніх гестозів відрізняється тим, що блювота буває не тільки вранці, але повторюється кілька разів на день, навіть після прийому їжі.

За ступенем тяжкості розрізняють легку, помірне і надмірне блювання. Блювота вагітних легкого ступеня повторюється кілька разів (від 3 до 5) на день і не позначається на загальному стані хворого.

Як правило блювота виникає після їжі, супроводжується нудотою, зниженням апетиту, появою схильності до гострих і солоних страв. Помірна ступінь токсикозу характеризується більш частим блюванням (10-12 разів на день), виникає незалежно від прийому їжі.

Хвора не може утримувати їжу, з'являється слинотеча. Виникає помірна тахікардія, відзначається субфебрильна температура, розвивається артеріальна гіпотензія.

Хвора скаржиться на слабкість, сонливість, іноді безсоння. Діурез знижується. Такий стан може проходити самостійно або під впливом проведеного лікування.

Але у деяких жінок блювота посилюється і набуває характеру надмірного, повторюючись по 20 разів і більше на добу, виникаючи і вдень, і вночі. У шлунку не затримується не тільки їжа, а й вода.

У результаті зневоднення порушуються вуглеводний, жировий, водно-сольовий обмін, наростають ознаки інтоксикації. Хворі апатичні, динамічно, скаржаться на болі в епігастрії, правому підребер'ї, над лоном.

Жінки швидко втрачають масу тіла (від 2 до 5 кг на тиждень), підшкірно-жировий шар зникає. Ткіра стає сухою, при огляді відзначається симптом & # 8220-пилового сліду & # 8221 - (смуга відшаровуються лусочок епідермісу, при проведенні пальцем по шкірі), тургор знижений.

З'являється иктеричность склер, запах ацетону з рота. Температура тіла підвищується до 38 ° С і вище, розвивається тахікардія більше 120 ударів в хв. Пульс слабкого наповнення. Тони серця приглушені.

Артеріальний тиск знижується до 80мм рт.ст. Прогресивно зменшується діурез, що супроводжується підвищенням у крові сечовини, білірубіну, залишкового азоту.

Наростає гематокрит, лейкоцитоз, знижується рівень альбумінів, холестерину, калію. У сечі з'являється білок, формені елементи крові, реакція на ацетон різко позитивна.

В організмі можуть виникнути важкі зміни, які призводять до загибелі жінки. Лікування блювання вагітних повинно бути комплексним і направлено, головним чином, на нормалізацію роботи центральної нервової системи та стану водно-сольового обміну.

Проводиться воно в стаціонарі, де створюються умови повного фізичного і психічного спокою. Психотерапія є обов'язковим компонентом лікування.

Хворим призначають легку їжу, яка добре засвоюється (сухарі, пюре, чай, какао, кава, нежирне м'ясо, рибу, яйця, вершкове масло та ін) .. Приймати її слід лежачи, часто і малими порціями, бажано в охоложденія вигляді. Якщо їжа не засвоюється, призначають 40% розчин глюкози по 30-40мл внутрішньовенно разом з вітамінами В і С.

При необхідності призначають медикаментозне лікування гестозу, що включає в себе:

1. Вплив на функції центральної нервової системи, як на основний патогенетичний фактор з метою придушення збудливості блювотний центр: етаперазин по 0,002 г 3-4 рази на день 10-12 днів торекан по 1,0 мл внутрішньом'язово, або 6,5 мг у вигляді драже, або ректальних свічок 2-3 рази на добу дроперидол по 0,5-1,0 мл внутрішньом'язово 1-3 рази на день-церукал по 10мг внутрішньом'язово або per os-броміди у вигляді мікроклізм (50мл 4% розчину бромистого натрію 1 раз в день) введення бромистого натрію у поєднанні з кофеїном методом Н.В.Обозевоі (протягом 10-15 днів вводять бромистий натрій 10% 10,0 мл щодня і підшкірно 10% розчин кофеїну по 1,0 мл двічі на день).

2. Десенсибілізуючі засоби (димедрол 1% 2,0 мл, дипразин 2,5% 1,0 мл 2-3 рази на день внутрішньом'язово).

3. З метою ліквідації гіпопротеїнемії та зневоднення доцільно внутрішньовенне крапельне введення білкових препаратів, розчину глюкози з інсуліном, розчину Рінгера-Локка. Для боротьби з метаболічним ацидозом 5% розчин натрію гідрокорбанату під контролем кислотно-лужного стану крові.

При важких формах захворювання показане застосування гемодезу, реополіглюкіну, корисні також повторні переливання крові в невеликих дозах (100-150мл). За добу хвора повинна отримати не менше 2,0-2,5 л рідини.

4. Парантерального введення вітамінів: С по 100-200мг, Ві 50мг, В2 і В6 по 50 мг, по черзі через день, кокарбоксилази по 100мг.

5. Ендоназальний електрофорез з новокаїном або димедрол, індуктотермія на ділянку сонячного сплетення. Щоденно проводиться контроль маси тіла, кількості прийнятої рідини і діурезу. При безуспішному лікуванні, іноді доводиться вдаватися до переривання вагітності.

Слинотеча (ptyalismus). Гіперсалівація спостерігається при блювоті, а іноді буває і самостійним проявом токсикозу, гістози. Кількість виділеної слини може досягати 1,0 л на добу.

Слинотеча не викликає важких порушень в організмі, але пригнічує психіку хворих, викликає мацерацию шкіри та слизової оболонки губ. При слюнотечения проводять аналогічне лікування, як при блювоті.

Іноді з метою зменшення секреції слинних залоз призначають внутрішньом'язове введення атропіну по 1,0 мл 0,1% розчину. Доцільно полоскання порожнини рота настоєм шавлії, ромашки та іншими засобами, які мають в'яжучі властивості. Переривання вагітності ця патологія не потребує.