Місцеві симптоми кровотечі (також значно) залежать від її джерела (в т.ч. шлунково-кишковий тракт, рани, викликані травмами) і не завжди очевидні. Артеріальний тиск може не знижуватися до моменту втрати 750-1500 мл крові.
У початковій фазі кровотечі важливим є порівняння показників АТ і пульсу, вимірюваних в позиції лежачи і стоячи. Виявлення ортостатичної зниження тиску на? 10 мм рт. ст. і одночасного прискорення пульсу на? 20/мин вказує на гіповолемією.
Втрата крові до 1500 мл, як правило, супроводжується занепокоєнням, а втрата половини об'єму крові (2000-2500 мл) призводить до кількісних порушення свідомості (найчастіше, втрати свідомості). Зниження гематокриту, концентрації гемоглобіну та кількості еритроцитів спостерігається, як правило, через? 1-3 (4) год після крововтрати.
Лікування геморагічного шоку
1. Зупиніть кровотечу, якщо це можливо. У разі необхідності, направте пацієнта на спеціалізоване хірургічне або малоінвазивне лікування (наприклад,.
Ендоскопічне при кровотечах в просвіт шлунково-кишкового тракту).
2. Застосуйте швидке вливання кристалоїдних (? 3 мл на 1 мл втраченої крові) або колоїдних (? 1 мл на 1 мл втраченої крові) розчинів, поки не буде доступна еритроцитарна маса > см.. вище.
3 .? Візьміть кров на перехресну пробу (на сумісність). Призначте визначення групи крові, якщо не можна швидко і однозначно визначити її з документації пацієнта.
Замовте і виконуйте трансфузію еритроцитарної маси. При дуже масивних кровотечах не чекайте результату перехресної проби або вливайте універсальну кров, ще до того як отримаєте кров відповідної групи.
Не допускайте до зниження гематокриту & lt-30%, якщо шок зберігається. При великій втраті крові крім еритроцитарної маси вливайте свіжозамороженої плазми (СЗП) і продумайте можливість вливання тромбоцитарної маси і кріопреципітату (напр., при вливанні? 5 oд.
Еритроцитарної маси вводите 1 oд. СЗП на кожні 2 oд. Еритроцитарної маси і 1 oд. Тромбоцитарної маси 5 oд. еритроцитарної маси).
При коагулопатії, слід продумати застосування ССП, кріопреципітату і тромбоцитарної маси. При масивних кровотечах, які не вдається зупинити хірургічно і вливанням складових крові, слід продумати застосування рекомбінований активований фактор VII (НовоСевен).
4 .? Уникайте і проводите лікування гіпотермії, а також корегуйте ацидоз і гіпокальціємії (ці розлади порушують згортання крові).
5 .? У пацієнтів, які отримують антикоагулянтні препарати, зупинити їх застосування та нейтралізуйте їх дію.
6. ?При серйозних посттравматичних кровотечах призначайте транексамовую кислоту (в / в, насичує доза 1 г протягом 10 хв, надалі 1 г протягом 8 год).
7. Наступні етапи лікування.
Для швидкого вливання розчинів і препаратів крові придатні катетери до периферичних вен великого діаметра (краще? 1,8 мм [? 16 G] - введіть 2 катетери), а не прості (стандартні) катетери в порожнистих вен.
Найцікавіші новини