Первинне або вторинне запалення листків перикарда, що, як правило, супроводжується накопиченням рідини в перикардіальної сумці.
Причини:
1) інфекції вірусні (віруси Коксакі, ентеровіруси, еховірус, аденовіруси, цитомегаловірус (ЦМВ), вірус Ебштейна-Барр (ВЕБ), вірус простого герпесу (ВПГ), віруси грипу, парагрипу, гепатиту С (ВГС, HCV), ВІЛ), бактеріальні (наприклад, при сепсисі, ендокардиті, після операцій і травм грудної клітини-туберкульозний, головним чином в осіб зі зниженим імунітетом), грибкові, паразитарні, рикетсіозні-
50% хворих з системною склеродермією,? 1/3 хворих ВКВ,? 1/3 хворих РА, рідше при інших-& # 8220 - & gt-2) системні хвороби сполучної тканини перикардит виявляють у & gt-50% хворих з системною склеродермією,? 1/3 хворих ВКВ,? 1/3 хворих РА, рідше при інших
3) інші аутоімунні процеси:
- а) постінфарктний рання форма (при 5-20% трансмуральних інфарктів малосимптомная) і відстрочена (т.зв., синдром Дресслера, у & lt-5% хворих, як правило, через період від тижня до декількох міс.) форма
- б) після перикардіотомії протягом декількох (частіше, 2-4) тижнів або місяців після операції
- с) ревматична лихоманка
4) саркоїдоз-
5) хвороби сусідніх органів міокардит, розшарування аорти, пневмонія, інфаркт легені, емпієма плеври-
6) важка ниркова недостатність уремічний перикардит на предіалізній стадій або відразу після початку діалізної терапії-перикардит, пов'язаний з гемодіалізом, внаслідок неадекватного режиму діалізу або гіпергідратації-
7) гіпотиреоз повільне накопичення випоту, рідко тампонада-
8) пухлини головним чином, метастази раку легенів і раку молочної залози, а також лейкози та лімфоми, дуже рідко первинні пухлини-
9) травми перфорація перикарда, радіаційне пошкодження (через місяці або роки після опромінення грудної клітки, головним чином, з приводу пухлин середостіння або раку молочної залози, у частини хворих здавлюють перикардит, типово без кальцинатів) -
10) ЛЗ бромокриптин, фенілбутазон, аміодарон, тіазидні діуретики, циклоспорин, метилдопа, ізоніазид-
11) ідіопатичні причини.
КЛІНІЧНА КАРТИНА І ТИПОВЕ ПРОТЯГОМ
1. Суб'єктивні симптоми: при гострому перикардиті біль (основний симптом), часто з супутнім сухим кашлем і задишкою, яким передують субфебрильной стан або лихоманка (зазвичай & lt-39 ° С), відчуттям загальної розбитості, болем у м'язах і суглобах. При хронічному перикардиті біль у грудній клітці помірної інтенсивності, відчуття неритмічної роботи серця, відсутність апетиту, іноді втрата маси тіла.
2. Об'єктивні симптоми: шум тертя перикарда (минущий, часто відсутня, краще вислуховується у пацієнта під час видиху в положенні сидячи, з легким нахилом вперед). При гострому перикардиті може розвинутися тампонада серця-в разі інфекційної етіології, зазвичай симптоми супутнього міокардиту.
ДІАГНОСТИКА перикардитах
На підставі клінічної картини, а також результатів допоміжних досліджень, особливо ехокардіографії.
Допоміжні дослідження
1. Лабораторні аналізи: прискорена ШОЕ, підвищення рівня СРБ, рідше лейкоцитоз (при бактеріальному перикардите), іноді підвищений рівень серцевих тропонінів.
2. ЕКГ: генералізована горизонтальна елевація сегмента ST і горизонтальна депресія сегмента PQ-зміни можуть підлягати еволюції елевація сегмента ST і позитивні зубці Т, нормалізація картини протягом декількох днів або інверсія зубців Т і їх повернення до нормального стану, не формуються патологічні зубці Q, і не знижуються зубці R.
4. Ехокардіографія: може бути в нормі, іноді виявляють рідину в перикардіальної сумці-дослідження необхідно для швидкої і точної оцінки морфології перикарда і гемодинамічних наслідків накопичення рідини.
5. КТ: особливо показана при підозрі на емпіему перикарда.
6. Дослідження перикардіальної рідини: пункція порожнини перикарда (перикардиоцентез), інтерпретація результату дослідження рідини.
7. Біопсія перикарда: гістологічне дослідження біоптатів допоміжне при діагностуванні пухлинного або гранульоматозного перикардиту.
Лікування є
1. Госпіталізують хворого для встановлення етіології хвороби та спостереження за її ходом.
2. Алгоритм лікування перикардиту
1. НПЗП: основа лікування, препарат вибору ібупрофен 300-800 мг кожні 6-8 год п / о, зазвичай протягом декількох днів, іноді декількох тижнів.
2. Колхицин (Колхицин) п / о 0,5 мг 2? в день в якості монотерапії або в комбінації з НПЗП.
3. ГК: при аутоімунної або уремічний етіології, а також при загостреннях хвороби на тлі лікування НПЗП або колхіцином-введення препарату до перикардіальної порожнини ефективне і дозволяє уникнути побічних дій, пов'язаних з загальносистемним застосуванням.
4. Перикардіоцентез: показаний при накопиченні великої кількості рідини в перикардіальної порожнини, міститься більше тижня і не зникає під впливом призначеного лікування. Показаний також при підозрі на гнійний або пухлинний перикардит.
Специфічне лікування
1. Гнійний перикардит: відкритий дренаж порожнини перикарда (з промиванням 0,9% NaCl) шляхом перикардіотомії через субксифоїдальної доступ і відповідне лікування антибіотиками в / в.
2. Туберкульозний перикардит: обов'язково призначайте 4 протитуберкульозних препарату-іноді рекомендують застосування ГК Преднізону 1-2 мг / кг / добу протягом 5-7 днів, дозу поступово знижують до повного скасування протягом 6-8 тижнів.
3. Уремічний перикардит: збільшення частоти діалізу призводить до зникнення симптомів, звичайно протягом 1-2 тижнів. У разі зберігання симптомів> НПЗП і ГК. У разі значної кількості рідини в порожнині перикарда, крім відповідного лікування> інтраперікардіальне введення ГК.
4. Перикардит при системних захворюваннях сполучної тканини і саркоїдозі: проходить в результаті відповідного лікування основного захворювання, іноді дуже хороший ефект спостерігається після інтраперікардіального введення ГК.
5. Післяінфарктний перикардит: ібупрофен або ацетилсаліцилова кислота 650 мг кожні 4 год протягом 2-5 днів.
6. Перикардит після перикардіотомії НПЗП або колхіцин протягом декількох тижнів або місяців (навіть після зникнення випоту з перикардіальної порожнини), а при відсутності ефекту перикардиоцентез з інтраперікардіальнім введенням ГК протягом 3-6 міс.
7. Пухлинний перикардит: якщо розвивається при пухлини, чутливої
Найцікавіші новини