Гломерулонефрит інфекційно-алергічне захворювання обох нирок з переважним ураженням клубочків нефрона, характеризується набряклим, гіпертензійним, інтоксикаційним синдромами, гематурією, протеїнурією і циліндрурія.
Етіологія.
Доведено роль гемолітичних стрептококів групи А. Не можна виключити значення вірусної інфекції та факторів небактериальной природи (введення вакцин, сироваток, ліків, надмірна інсоляція, травма попереку, дія вологого холоду та ін) ..
Патогенез гломерулонефриту
Перший етап патогенезу сенсибілізація організму з високим вмістом циркулюючих в крові антитіл. Останні вступають у взаємодію з екзо-або ендогенними антигенами.
Виникають імунні комплекси, які фіксуються на внутрішній стінці капілярів гломерули або осідають на базальній мембрані за участю системи комплементу. У розвитку запалення в гломерулах бере участь система гемокоагуляції, фібринолізу, внаслідок цього виникають рухи мікроциркуляції, фібринові мікротромби, облітерація і склероз капілярів.
Лейкоцити, моноцити, потрапляючи в область иммунопатологического пошкодження гломерули, сприяють різкому зростанню локальної коагуляционной активності. Лізосомні ензими цих клітин (протеази, гідролази, колагенази) деполімеризує білки базальних мембран, порушують їх цілісність, збільшують проникність, що сприяє склерозу і хронізації процесу. Констатують такі зміни структури гломерул: мінімальні, мембранозної, мембранно-проліферативні, проліферативні, фібропластична.
Клініка гломерулонефриту
Інтоксикаційний синдром: порушується загальний стан дитини, з'являється слабкість, стомлюваність, головний біль, нудота, блювота, підвищується температура. Набряклий синдром: пастозність або набряк обличчя, рук, ніг, іноді рідина в плевральній, черевній, перикардіальної порожнинах, збільшується маса дитини. Набряки викликають ослаблені тони серця, ніжний систолічний шум, біль в області серця, гіпоксію міокарда.
При важких набряках спостерігаються ураження нервової системи: головний біль, безсоння, втрата свідомості, судоми, кома. Гіпер-нзійній синдром: показники артеріального тиску перевищують норму в середньому на 20-30 мм рт.ст. (2,6-3,9 кПа) при гострому гломерулонефриті і на 40-60 мм рт.ст. (5,3-8,0 кПа) при підгострому (злоякісному) гломерулонефіті.
Січовий синдром: олігурія, протеїнурія, гематурія, циліндрурія. Спостерігається гипопротеинемия за рахунок альбумінів, гіпер? 2,? глобулінемія, підвищення холестерину, ліпідів, іноді залишкового азоту, сечовини, креатиніну в крові. Знижено клубочкова фільтрація, канальцева реабсорбція, має місце гіпо-та ізостенурія.
Класифікація
1. Гострий гломерулонефрит: з нефритичним, нефротичним синдромами, з ізольованим сечовим
синдромом, змішана форма з протеїнурією, гематурією і гіпертензією.
Періоди: початкових проявів, розпалу, зворотного розвитку, перехід у хронічний гломерулонефрит.
Функціональний стан нирок без порушення, з порушенням, гостра ниркова недостатність.
2. Хронічність гломерулонефрит: нефротическая, гематурична, змішана форми.
Періоди: загострення, часткової та повної клініко-лабораторної ремісії.
Функціональний стан нирок без порушення, з порушенням, хронічна ниркова недостатність.
3. Підгострій (злоякісний) гломерулонефрит.
Лікування гломерулонефриту
Постільний режим, дієта № 7а, № 7б, № 7, антибіотикотерапія 2-4 тижні (пеніциліни, макроліди), антигістамінні препарати, антиагреганти, діуретики та антігіпотензівні кошти. Якщо базисна терапія малоефективна, призначають (через 3-4 тижні) патогенетичну терапію (нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикоїди, гепарин, цитостатики).
Лікування хронічного гломерулонефриту залежить від форми. При гематурической формі з явищами гіперкоагуляції застосовують гепарин і антиагреганти (курантил, дипіридамол), протизапальні (індометацин, диклофенак, ортофен, ібупрофен), охінолінові (делагіл, плаквенил) препарати.
Гормоно-чутливий варіант нефротичний форми є показанням для призначення преднізолону, а при ознаках гіперкоагуляції і гепарину. При гормонорезистентними варіанті використовують 4-компонентну терапію (преднізолон, хлорбутін, гепарин, курантил).
Змішана форма вимагає застосування комбінованої терапії з включенням а затіопріну або циклофосфаміду. Показана системна ензимотерапія (в обензім або флогензім).
Реабілітаційна терапія проводиться протягом 3-5 років. Потім дітей, що перенесли гострий гломерулонефрит, з обліку знімають. Хворих на хронічний гломерулонефрит з обліку не знімають.
Найцікавіші новини