Шум виникає, якщо ламинарное протягом змінюється на турбулентний, внаслідок:
1) збільшення кровотоку через незмінена отвір / посудину (при гіперкінетичному кровообігу) -
2) кровотік через звужений гирлі або наплив крові до розширеного судині (напр., аневризма аорти) -
3) регургітації крові при недостатності клапанів-
4) шунтування (витоку) крові через аномальні з'єднання (наприклад, дефект міжшлуночкової перегородки).
Слід визначити : Локалізацію шуму (ділянки аускультації), місце, де шум голосніше, зв'язок з фазами серцевого циклу (систола, діастола), гучність, іррадіація, фактори, що збільшують або зменшують гучність. Звучність шуму оцінюється за шкалою Левіна 1/6 - самий тихий шум, який можна вислухати, в перші кілька секунд невислуховується-2/6 тихий шум, вислуховується відразу при аускультації (при прикладанні фонендоскопа) - 3/6 шум середньої гучності, добре відчутний , звучність якого нагадує аускультативні шуми легких-4/6 гучний шум, з пальпаторно відчутним трепетом-5/6 як 4/6, але вислуховується за допомогою фонендоскопа, злегка стосується грудної клітини-6/6 шум, який можна вислухати фонендоскопом на відстані від грудної клітини.
Характеристика найбільш поширених серцевих шумів. Диастолические шуми ніколи не бувають фізіологічними.
Шуми на початку систоли (протосістоліческіе)
1. Причини: недостатність тристулкового клапана без легеневої гіпертензії, мітральна недостатність, може бути фізіологічним у молодих людей.
2. Аускультація: починаються разом з I тоном серця і закінчуються в середині систоли.
Шуми в середині систоли (мезосістолічні, систолічний шуми викиду)
1. Механізм: кров проходить через звужений артеріальний гирлі або у разі збільшеного серцевого викиду при нормальній площі гирла, рідше при напливі крові до розширення судин.
2. Причини: стеноз аортального клапана або клапана легеневої артерії, аневризма висхідної аорти, гіперкінетичний тип кровообігу (вагітність, лихоманка, тиреотоксикоз, анемія), дефект міжпередсердної перегородки, невеликий дефект міжшлуночкової перегородки, мітральна недостатність (деякі типи) - у молодих людей астенічного будови може бути невинним у шумах над клапаном легеневої артерії (рідше аортальним).
3. Аускультація: починається після I тону (після фази ІЗОВОЛЕМІЧНА скорочення), а закінчуються перед ІІ тоном або разом з ним. Гучність шуму поперемінно посилюється або послаблюється разом з викидом крові (crescendo decrescendo).
Шуми, що виникають в кінці систоли (телесістоліческіе)
1. Причини: ішемія або інфаркт папілярних м'язів мітрального клапана або його дисфункція внаслідок дилатації лівого шлуночка.
2. Аускультація: починається в кінцевій фазі систоли і закінчуються безпосередньо перед ІІ тоном серця. Шуми зазвичай типу crescendo, високої частоти і локалізовані на верхівці серця. Якщо вислуховується супутній мезосістолічній клік, то найбільш частою причиною є пролапс мітрального клапана.
Шуми голосистолічний (пансистолічний)
1. Причини: недостатність мітрального або тристулкового клапанів (ретроградний струм крові з шлуночка в передсердя), дефект міжшлуночкової перегородки (струм крові з лівого в правий шлуночок).
2. Аускультація: вислуховується протягом всієї систоли (немає перерви між I тоном і шумом).
Шуми на початку діастоли (протодиастолический)
1. Механізм: зворотний потік крові через аортальний клапан або клапан легеневої артерії, коли тиск в шлуночку падає нижче тиску в аорті або в легеневій артерії.
2. Причини: недостатність аортального клапана, недостатність клапана легеневої артерії.
3. Аускультація: шум високої частоти, м'який, дмухаючи, характер decrescendo. Гучність шуму посилюється з посиленням недостатності.
Шуми середини діастоли (мезодіастолічний)
1. Механізм: диспропорція між площею отвори і обсягом крові у фазі швидкого наповнення шлуночків.
2. Причини: стеноз мітрального клапана, стеноз трикуспідального клапана, збільшення потоку крові через мітральний або тристулковий клапани (виражена недостатність тих клапанів, дефект міжшлуночкової перегородки, відкриття артеріальної протоки), недостатність клапана легеневої артерії без легеневої гіпертензії, відносне звуження мітрального клапана при тривалій аортальной недостатності, міксома лівого або правого передсердь.
3. Аускультація: зазвичай шуми низької частоти і незначною гучності (зазвичай тим голосніше, чим більше диспропорція між потоком крові і площею отвору), починаються після певного відступу від II тону.
Шуми, що передують систоле (пресистолический)
1. Механізм: збільшення потоку крові через звужений клапан в останній період наповнення шлуночків (безпосередньо перед I тоном) внаслідок систоли передсердь.
2. Причини: стеноз тристулкового клапана, стеноз мітрального клапана.
3. Аускультація: як правило, тихий шум crescendo decrescendo або crescendo-невислуховується при миготливої
Найцікавіші новини