Укуси собаки, кота та інших тварин
Наслідки
Крім травми і кровотечі ризик зараження, в тому числі вірусом сказу, у разі великих і забруднених ран ризик правця.
Алгоритм дій
- Зупиніть кровотечу і накладіть пов'язку на рану
- Оцініть ризик сказу і направте для проведення щеплення (звичайно в найближчому травмпункті), якщо є показання.
- Оцініть ризик правця і якщо необхідно, призначте відповідну профілактику> табл. 10-2.
- Профілактично призначте антибіотик (ЛЗ першого вибору амоксицилін 1,0 г 2? На день) п / o протягом 3-5 днів при ранах: колотих або глибоких (особливо внаслідок укусів кота) - з розчавленим тканин-в ділянках з погіршеним венозних або лімфатичних відтоком-руки або близькому розташуванні кісток або суглобів-що вимагають хірургічного лікування-у пацієнтів з ослабленим імунітетом-внаслідок укусів, завданих людиною.
Укуси гадюки звичайної
Найпоширеніша з отруйних змій у РФ-зазвичай коричневого або бурого кольору (буває сірим або зеленуватою), з ромбічним малюнком уздовж тіла і знаком у формі букви H або X на голові.
Механізм і наслідки
Отрута містить між іншим фосфатазу (яка викликає викид гістаміну) і гіалуронідазу-також гемолітичну дію, може призвести до пошкодження нирок і геморагічний синдром. В 1/4 укушених немає симптомів отруєння, смертність & lt-1%. Укус може мати тяжкі наслідки у дітей та осіб похилого віку.
Симптоми: у місці укусу малих розмірів, підтікаюча, болюча рана з навколишнім її набряком підшкірної тканини-при важких отруєннях з часом можуть приєднуватися: біль у животі, блювота, діарея, лихоманка, висип і петехії на шкірі, кровотечі з ясен, гематурія, тахікардія , гіпотонія, порушення свідомості.
Алгоритм дій
1. Рану прикрийте стерильною марлею, іммобілізують кінцівку. Відсмоктування, розрізання та будь-які інші маніпуляції в області рани шкідливі.
2. Якщо набряк кінцівки поширюється на тулуб або якщо з'являються виражені загальні симптоми, передусім порушення свідомості:
1) підтримуйте функції життєво важливих органів-
2) повільно введіть протіотруйну сироватку в / в (в не найбільшу уражену кінцівку!) Це чужорідний білок, може викликати анафілаксію. Якщо ні протіотруйноі сироватки> застосуйте алгоритм лікування анафілаксії, особливо введення адреналіну-
3) виконаєте забір крові для загального аналізу і визначення концентрації електролітів, сечовини і креатиніну в плазмі, а також МНС, призначте загальний аналіз сечі.
Ужаления комахами
Механізм і наслідки
У РФ найбільш небезпечними є перетинчастокрилі комахи, отрута яких (навіть одне комахи) у осіб з гіперчутливістю може викликати анафілаксію (у тому числі анафілактичний шок частіше з IgE залежним механізмом), а при ужалении багатьма комахами (у разі шершнів одного чи кількох) діє токсично , викликаючи симптоми анафілаксії і нижче наведено.
Реакції після укусу:
- 1) звичайна місцева (неалергічна) біль, почервоніння і невеликий набряк в місці укусу, що проходить протягом декількох годин або днів-зазвичай не має клінічного значення
- 2) значний місцевий набряк діаметром & gt-10 см, що триває & gt-24 год, який може супроводжуватися почуттям втоми, ознобом, лихоманкою або болем
- 3) загальна анафілактична
- 4) загальну токсичну настає після укусу декількома комахами одночасно-може виникнути рабдоміоліз, пошкодження міокарда, порушення функцій печінки або нирок, гемолітична анемія, геморагічний синдром, ДВС.
Перші симптоми анафілактичної реакції частіше з'являються протягом декількох хвилин після укусу. Рідко алергічна реакція має двофазний хід, з повторним появою симптомів після безсимптомного періоду, який триває від кількох до декількох годин.
Алгоритм дій безпосередньо після укусу
1. При укусі бджолою негайно видаліть жало, подцеплівая його плоским предметом (пластиковою карткою, напр., Кредитною картою) або нігтем-не натискайте (наприклад, пінцетом) на отруйний мішечок, щоб не спровокувати виділення більшої кількості отрути. Подальші дії залежать від типу реакції> см.. нижче.
2. Звичайні (неаллергические) місцеві реакції: лікування необов'язково-можна продезінфікувати місце укусу.
3. Значні місцеві реакції
- 1) холодні компреси (зменшують біль і набряк)
- 2) H1 блокатор п / o ЛЗ II покоління, або ГК місцево-(зменшує біль і свербіж)
- 3) у виняткових випадках, при дуже великому або тривалому набряку> також ГК п / o, напр., Преднизон (і) 50 мг / добу протягом декількох днів.
4. Значна місцева реакція в області рота і горла: введіть H1 блокатор в / в, адреналін в / м і ГК в / в (як при анафілаксії), спостереження в лікарні через ймовірність виникнення непрохідності дихальних шляхів і гострої дихальної недостатності (необхідним може бути інтубація, трахеотомія або коникотомия).
5. Загальна анафілактичні реакції та анафілактичний.
6. Загальна токсична реакція: алгоритм дій як при анафілаксії, а потім в залежності від наявних симптомів> см.. вище.
Алгоритм дій після встановлення контролю над симптомами анафілаксії
1. Проінформуйте пацієнта, як уникати укусів: знищити гнізда ос або шершнів на горищах за допомогою спеціально підготовленого персоналу-не перебувати поруч з вуликами (особливо в період збору меду) або осине гніздо-не вживати їжу на відкритому повітрі-обережно поводитися поруч з садами , місцями споживання їжі на відкритому повітрі і звалищами, що привертають ос і шершнів-НЕ дражнити комах, які в цілому нападають тільки при самозахисті або захищаючи гнізда-розмістити антимоскітні сітки на вікнах-не ходити босоніж по траві. Засоби від комах (репеленти) неефективні у разі перетинчастокрилих комах.
2. Порадьте постійно мати при собі і навчіть користуватися комплектом першої допомоги шприц ампула з адреналіном (і) для самостійного в / м введення, H1 блокатор п / о (наприклад, клемастин [тавегіл] табл. Пo 1 мг) та ГК п / o , напр., преднізон (і).
3. Направте пацієнта до алерголога, який оцінить свідчення і проведе десенсибилизацию до отрут комах.
Найцікавіші новини