Електрокардіографія (ЕКГ): основи теорії, зняття, аналіз, виявлення патологій

Усі матеріали на сайті публікуються під редакцією професійних медиків,
але не є приписом до лікування. Звертайтеся до фахівців!

Зміст:

1. Пацієнтам хочеться знати …
2. Як знімають ЕКГ?
3. Зубці, відведення, інтервали
4. Аналіз ЕКГ
5. Самий невтішний діагноз: інфаркт
6.  Коли з серцем щось не так
7. Метод Холтера
8. Велосипед та ЕКГ
9. А що таке фонокардіографія?

Застосований в практичних цілях у 70-х роках 19 століття англійцем А. Уоллером апарат, що записує електричну активність серця, продовжує вірою і правдою служити людству донині. Звичайно, майже за 150 років він зазнавав численні зміни та удосконалення, проте принцип його роботи, заснований на записи електричних імпульсів, що поширюються в серцевому м'язі, залишився колишнім.

Зараз практично кожна бригада швидкої допомоги забезпечена переносним, легким і мобільним електрокардіографом, який дозволяє швидко зняти ЕКГ, не втрачати дорогоцінних хвилин, діагностувати гостру серцеву патологію і оперативно доставити хворого в стаціонар. Для крупноочагового інфаркту міокарда, тромбоемболії легеневої артерії та інших захворювань, що вимагають прийняття екстрених заходів, рахунок йде на хвилини, тому знята в терміновому порядку електрокардіограма щодня рятує не одне життя.

Розшифровка ЕКГ для лікаря кардіологічної бригади - справа звичайна і, якщо вона вказує на наявність гострої серцево-судинної патології, то бригада негайно, включивши сирену, відправляється в лікарню, де, минаючи приймальний спокій, доставлять хворого в блок інтенсивної терапії для надання термінової допомоги. Діагноз-то за допомогою ЕКГ вже поставлений і час не втрачено.

Пацієнтам хочеться знати …

Так, пацієнтам хочеться знати, що ж позначають незрозумілі зубці на стрічці, залишені самописцем, тому, перш ніж зайти до лікаря, пацієнти хочуть самі розшифрувати ЕКГ. Проте все не так просто і для того, щоб зрозуміти «мудровану» запис, потрібно знати, що являє собою людський «мотор».

Серце ссавців, до яких відноситься і людина, складається з 4 камер: двох передсердь, наділених допоміжними функціями і мають порівняно тонкі стінки, і двох шлуночків, що несуть на собі основне навантаження. Лівий і правий відділ серця також різняться між собою. Забезпечення кров'ю малого кола менш важко для правого шлуночка, ніж виштовхування крові у велике коло кровообігу лівим. Тому лівий шлуночок більш розвинений, але і страждає більше. Однак не дивлячись на різницю, обидва відділу серця повинні працювати рівномірно і злагоджено.

Серце за своєю структурою і електричної активності неоднорідне, оскільки скоротні елементи (міокард) і нескоротні (нерви, судини, клапани, жирова клітковина) відрізняються між собою різним ступенем електричного відповіді.

Зазвичай хворі, особливо старшого віку, турбуються: чи немає ознак інфаркту міокарда на ЕКГ, що цілком зрозуміло. Однак для цього потрібно більше дізнатися про серце і кардіограмі. І ми постараємося надати таку можливість, розповівши про зубцях, інтервалах і відведеннях і, звичайно, про деякі поширені серцевих захворюваннях.

Здатності серця

Про специфічних функціях серця вперше ми дізнаємося ще зі шкільних підручників, тому представляємо, що серце володіє:

1. Автоматизмом, обумовленим мимовільної виробленням імпульсів, які потім викликають його збудження;
2. Збудливістю або здатністю серця активізуватися під впливом збуджуючих імпульсів;
3. Провідністю або «умінням» серця забезпечувати проведення імпульсів від місця їх виникнення до скорочувальних структур;
4. Сократимостью, тобто, здатністю серцевого м'яза здійснювати скорочення і розслаблення під управлінням імпульсів;
5. Тонічності, при якій серце в діастолі не втрачає свою форму і забезпечує безперервну циклічну діяльність.

В цілому, м'яз серця в спокійному стані (статична поляризація) електронейтральна, а біоструми (Електричні процеси) в ній формуються при впливі збуджуючих імпульсів.

Біоструми в серце можна записати

Електричні процеси в серці обумовлені рухом іонів натрію (Na +), які спочатку знаходяться зовні миокардиальной клітини, всередину її і рухом іонів калію (К +), спрямовуються зсередини клітини назовні. Це переміщення створює умови для зміни трансмембранних потенціалів під час усього серцевого циклу і повторюваних Деполяризація (Збудження, потім скорочення) і реполяризацію  (Перехід в первісний стан). Електричною активністю володіють всі міокардіальні клітини, однак повільна спонтанна деполяризація властива лише клітинам провідної системи, чому вони і здатні до автоматизму.

Збудження, що поширюється за допомогою провідної системи, послідовно охоплює відділи серця. Починаючись в синусно-предсердном (синусовом) вузлі (стінки правого передсердя), який володіє максимальним автоматизмом, імпульс проходить через передсердні м'язи, атріовентрикулярний вузол, пучок Гіса з його ніжками і прямує до шлуночків, збуджуючи при цьому відділи провідної системи ще до прояву власного автоматизму .

Збудження, що виникає на зовнішній поверхні міокарда, залишає цю частину електронегатівний по відношенню до ділянок, яких збудження не торкнулося. Однак через те, що тканини організму мають електропровідністю, біоструми проектуються на поверхню тіла і можуть бути зареєстровані і записані на рухому стрічку у вигляді кривої - електрокардіограми. ЕКГ складається з зубців, які повторюються після кожного серцевого скорочення, і показує допомогою їх про ті порушення, які є в людському серці.

Як знімають ЕКГ?

На це питання, мабуть, можуть відповісти багато. Зробити ЕКГ при необхідності теж не складе ніяких труднощів - електрокардіограф є в кожній поліклініці. Техніка зняття ЕКГ? Це тільки здається на перший погляд, що вона всім так вже знайома, а між тим, її знають лише медпрацівники, які пройшли спеціальне навчання по зняттю електрокардіограми. Але навряд чи варто нам вдаватися в подробиці, оскільки до такої роботи без підготовки нас все одно ніхто не допустить.

Пацієнтам потрібно знати, як правильно підготуватися: тобто, бажано не наїдатися, не курити, не вживати алкогольні напої та ліки, не захоплюватися важкою фізичною працею і не пити каву перед процедурою, інакше можна обдурити ЕКГ. Уж тахікардія точно буде забезпечена, якщо не щось інше.

Отже, абсолютно спокійний пацієнт роздягається до пояса, звільняє ноги і укладається на кушетку, а медсестра спеціальним розчином змаже потрібні місця (відведення), накладе електроди, від яких до апарату йдуть дроти різних кольорів, і зніме кардіограму.

Її потім розшифрує лікар, але якщо цікаво, можна спробувати самостійно розібратися в своїх зубцях і інтервалах.

Зубці, відведення, інтервали

Можливо, цей розділ буде не всім цікавий, тоді його можна пропустити, але для тих, хто намагається розібратися в своєму ЕКГ самостійно, може виявитися корисним.

Зубці в ЕКГ позначаються за допомогою латинських букв: P, Q, R, S, T, U, де кожна з них відображає стан різних відділів серця:

• Р - деполяризація передсердь;
• Комплекс зубців QRS - деполяризация шлуночків;
• Т - реполяризация шлуночків;
• Маловиражений зубець U може вказувати на реполяризацію дистальних ділянок провідної системи шлуночків.

Спрямовані вгору зубці прийнято вважати позитивними, а ті, які йдуть вниз - негативними. При цьому, виражені зубці Q і S, будучи завжди негативними, йдуть за зубцем R, який завжди позитивний.

Для запису ЕКГ, як правило, використовується 12 відведень:

• 3 стандартних - I, II, III;
• 3 посилених однополюсних відведення від кінцівок (по Гольдбергер);
• 6 посилених однополюсних грудних (по Вильсону).

У деяких випадках (аритмії, аномальне розташування серця) виникає необхідність застосування додаткових однополюсних грудних і двополюсних відведень і по Небу (D, А, I).

При розшифровці результатів ЕКГ проводять вимірювання тривалості інтервалів між її складовими. Цей розрахунок необхідний для оцінки частоти ритму, де форма і величина зубців в різних відведеннях буде показником характеру ритму, що відбуваються електричних явищ в серці і (в деякій мірі) електричної активності окремих ділянок міокарда, тобто, електрокардіограма показує, як працює наше серце в той чи інший період.

Відео: урок по зубцях, сегментам і інтервалах ЕКГ

Аналіз ЕКГ

Більш сувора розшифровка ЕКГ проводиться за допомогою аналізу і розрахунку площі зубців при використанні спеціальних відведень (векторна теорія), проте в практиці, в основному, обходяться таким показником, як напрямок електричної осі, яка являє собою сумарний вектор QRS. Зрозуміло, що у кожного грудна клітка влаштована по-своєму і серце не має такого вже суворого розташування, вагове співвідношення шлуночків і провідність всередині них теж у всіх різна, тому при розшифровці і вказується горизонтальне або вертикальне напрям цього вектора.

Аналіз ЕКГ лікарі здійснюють у послідовному порядку, визначаючи норму і порушення:

1. Оцінюють серцевий ритм і вимірює частоту серцевих скорочень (при нормальній ЕКГ - ритм синусовий, ЧСС - від 60 до 80 ударів на хвилину);
2. Розраховують інтервали (QT, норма - 390-450 мс), що характеризують тривалість фази скорочення (систоли) за спеціальною формулою (частіше використовую формулу Базетта). Якщо цей інтервал подовжується, то лікар має право запідозрити ІХС, атеросклероз, міокардит, ревматизм. А гіперкальціємія, навпаки, призводить до вкорочення інтервалу QT. Відображену допомогою інтервалів провідність імпульсів, розраховують за допомогою комп'ютерної програми, що значно підвищує достовірність результатів;
3. Положення ЕОС починають розраховувати від ізолінії по висоті зубців (у нормі R завжди вище S) і якщо S перевищує R, а вісь відхиляється вправо, то думають про порушеннях діяльності правого шлуночка, якщо навпаки - вліво, і при цьому висота S більше R в II і III відведеннях - підозрюють гіпертрофію лівого шлуночка;
4. Вивчають комплекс QRS, який формується при проведенні електричних імпульсів до м'яза шлуночків і визначає діяльність останніх (норма - відсутність патологічного зубця Q, ширина комплексу не більше 120 мс). У випадку, якщо даний інтервал зміщується, то говорять про блокадах (повних і часткових) ніжок пучка Гіса або порушенні провідності. Причому неповна блокада правої ніжки пучка Гіса є електрокардіографічним критерієм гіпертрофії правого шлуночка, а неповна блокада лівої ніжки пучка Гіса - може вказувати на гіпертрофію лівого;
5. Описують сегменти ST, які відображають період відновлення вихідного стану серцевого м'яза після її повної деполяризації (в нормі знаходиться на ізолінії) і зубець Т, що характеризує процес реполяризації обох шлуночків, який спрямований вгору, ассіметрічен, його амплітуда нижче зубця по тривалості він довший комплексу QRS.

Роботу по розшифровці проводить тільки лікар, правда, деякі фельдшера швидкої допомоги часто зустрічається патологію прекрасно розпізнають, що дуже важливо в екстрених випадках. Але для початку все-таки потрібно знати норму ЕКГ.

нормальна ЕКГ

Так виглядає кардіограма здорової людини, серце якого працює ритмічно і правильно, але що позначає цей запис, далеко не кожен знає, яка може змінюватися при різних фізіологічних станах, наприклад вагітності. У вагітних серце займає інше положення в грудній клітці, тому зміщується електрична вісь. До того ж, в залежності від терміну, додається навантаження на серце. ЕКГ при вагітності та буде відображати ці зміни.

Відмінні показники кардіограми і у дітей, вони будуть «рости» разом з малюком, тому й змінюватися будуть відповідно віку, лише після 12 років електрокардіограма дитини починає наближатися до ЕКГ дорослої людини.

Самий невтішний діагноз: інфаркт

приватні форми інфаркту на ЕКГ

Самим серйозним діагнозом на ЕКГ, зрозуміло, є інфаркт міокарда, в розпізнаванні якого кардіограмі належить головна роль, адже саме вона (перша!) знаходить зони некрозу, визначає локалізацію і глибину ураження, може відрізнити гострий інфаркт від аневризм і рубців минулого.

Класичними ознаками інфаркту міокарда на ЕКГ вважають реєстрацію глибокого зубця Q (OS), піднесення сегмента ST, який деформує R, згладжуючи його, і поява в подальшому негативного гострокінцевого рівнобедреного зубця Т. Таке піднесення сегмента ST візуально нагадує котячу спинку («кішка»). Однак розрізняють інфаркт міокарда з зубцем Q і без нього.

Відео: ознаки інфаркту на ЕКГ

 Коли з серцем щось не так

Часто у висновках ЕКГ можна зустріти вираз: «Гіпертрофія лівого шлуночка». Як правило, таку кардіограму мають люди, серце яких тривалий час несло додаткове навантаження, наприклад, при ожирінні. Зрозуміло, що лівому шлуночку в подібних ситуаціях доводиться нелегко. Тоді електрична вісь відхиляється вліво, а S стає більше R.

гіпертрофія лівого (ліворуч) і правого (праворуч) шлуночків серця на ЕКГ

Відео: гіпертрофії серця на ЕКГ

Синдром ранньої реполяризації шлуночків відноситься до ЕКГ-феномену, який люди, взагалі-то, не відчувають, проте більше за інших мають ризик раптової зупинки серця.

Синусова аритмія - Явище цікаве і лякатися його не слід, оскільки вона присутня у здорових людей і не дає ні симптомів, ні наслідків, скоріше, служить для відпочинку серця, тому вважається кардіограмою здорової людини.

Відео: аритмії на ЕКГ

Порушення внутрішньошлуночкової провідності імпульсів проявляється в атріовентрикулярних блокадах і блокадах ніжок пучка Гіса. Блокада правої ніжки пучка Гіса - високий і широкий зубець R в правих грудних відведеннях, при блокаді лівої ніжки - маленький R і широкий глибокий S зубець в правих грудних відведеннях, в лівих грудних - R розширений і зазубрений. Для обох ніжок характерно розширення шлуночкового комплексу і його деформація.

Атріовентрикулярна блокади, викликають порушення внутрішньошлуночкової провідності, виражаються трьома ступенями, які визначаються тим, як проведення досягає шлуночків: повільно, іноді або зовсім не досягає.

Але все це, можна сказати, «квіточки», оскільки симптомів або зовсім немає, або вони мають не таке вже страшне прояв, наприклад, можуть трапитися задишка, запаморочення і втомлюваність при атріовентрикулярній блокаді, та й то лише в 3 ступеня, а 1 її ступінь для молодих тренованих людей взагалі дуже властива.

Відео: блокади на ЕКГ

Відео: блокади ніжок пучка Гіса на ЕКГ

Метод Холтера

ХМ ЕКГ - що ж це за абревіатура така незрозуміла? А так називають тривалу і безперервну реєстрацію електрокардіограми за допомогою переносного портативного магнітофона, який і записує ЕКГ на магнітну стрічку (метод Холтера). Така електрокардіографія застосовується з метою вловити і зареєструвати різні порушення, які виникають періодично, тому звичайна ЕКГ не завжди здатна їх розпізнати. Крім того, відхилення можуть відбуватися в певний час або в певних умовах, тому, щоб зіставити ці параметри із записом ЕКГ, хворий веде дуже докладний щоденник. У ньому він описує свої відчуття, фіксує час відпочинку, сну, неспання, будь-яку активну діяльність, відзначає симптоми і прояви захворювання. Тривалість такого моніторування залежить від того, з якою метою було призначено дослідження, однак, оскільки найбільш поширеною є реєстрація ЕКГ протягом доби, його називають добовим, хоча сучасна апаратура дозволяє проводити моніторинг і до 3 діб. А імплантований під шкіру прилад - і того довше.

Добове холтерівське моніторування призначається при порушеннях ритму і провідності, безбольової формах ішемічної хвороби серця, стенокардії Принцметала та інших патологічних станах. Також показаннями до застосування холтера є наявність у хворого штучного водія ритму (контроль над його функціонуванням) та застосування антиаритмічних лікарських засобів і препаратів для лікування ішемії.

Підготуватися до холтерівського моніторингу теж просто, однак чоловікам місця прикріплення електродів слід поголити, оскільки волосяний покрив буде спотворювати запис. Хоч і вважається, що добове моніторування особливої ​​підготовки не вимагає, проте хворого, як правило, інформують, що йому можна, а чого не можна. Звичайно, не можна занурюватися у ванну, апарат не любить водних процедур. Є такі, які і душ не сприймають, тут вже тільки терпіти залишається, на жаль. Чутливий прилад до магнітів, мікрохвилям, металодетекторів та високовольтних лініях, тому краще не випробовувати його на міцність, він все одно запише неправильно. Не подобається йому синтетика і всілякі прикраси з металу, тому на час слід перейти на бавовняний одяг, а про біжутерії забути.

Відео: лікар про холтерівське моніторування

Велосипед та ЕКГ

Усе про такому велосипеді щось чули, але не всі на ньому бували (та й не всім можна). Справа в тому, що приховані форми недостатності коронарного кровообігу, порушення збудливості і провідності погано виявляються на ЕКГ, знятої в спокої, тому прийнято застосовувати так звану велоергометріческой пробу, при якій кардіограма реєструється із застосуванням дозованих наростаючих (буває і постійних) навантажень. Під час проведення ЕКГ з навантаженням паралельно контролюється загальна реакція пацієнта на цю процедуру, артеріальний тиск і пульс.

види стрес-ЕКГ: з велотренажером і біговою доріжкою

Максимальна частота пульсу при велоерггометріческом тесті залежить від віку і становить 200 ударів мінус кількість років, тобто, 20-річні можуть і 180 уд / хв собі дозволити, а ось в 60 років вже 130 уд / хв буде межею.

Велоергометріческая проба призначається, якщо необхідно:

• Уточнити поставлений діагноз ІХС, порушень ритму і провідності, що протікають в прихованій формі;
• Оцінити ефективність лікування ішемічної хвороби серця;
• Вибрати медикаментозні препарати при встановленому діагнозі ІХС;
• Підібрати режими тренувань і навантажень в період реабілітації хворих, які перенесли інфаркт міокарда (до закінчення місяця від початку ІМ це можливо лише в спеціалізованих клініках!);
• Дати прогностичну оцінку стану пацієнтів, які страждають на ішемічну хворобу серця.

Проте проведення ЕКГ з навантаженням має і свої протипоказання, зокрема, підозра на інфаркт міокарда, стенокардія напруги, аневризми аорти, деякі екстрасистолії, хронічна серцева недостатність в певній стадії, порушення мозкового кровообігу і тромбофлебіт є перешкодою до проведення тесту. Ці протипоказання є абсолютними.

Крім цього, існує ряд відносних протипоказань: деякі пороки серця, артеріальна гіпертензія, пароксизмальнатахікардія, часта екстрасистолія, атріовентрикулярна блокада та ін.

А що таке фонокардіографія?

ФКГ або фонокардіографіческого метод дослідження дозволяє звукову симптоматику серця зобразити графічно, об'єктивізувати її і правильно співвіднести тони і шуми (їх форми і тривалість) з фазами серцевого циклу. Крім того, фонографія допомагає у визначенні деяких тимчасових інтервалів, наприклад, Q - I тон, тон відкриття мітрального клапана - II тон і т.п. При ФКГ синхронно записується і електрокардіограма (обов'язкова умова).

Метод фонокардіографії нескладний, сучасні апарати дозволяють виділяти високо- і низькочастотні компоненти звуків і представляти їх найбільш зручними для сприйняття дослідника (зіставимо з аускультацією). Але в уловлюванні патологічного шуму ФКГ не перевищує аускультативний метод, оскільки не володіє більшою чутливістю, тому лікаря з фонендоскопом все-таки не замінює.

Призначається фонокардіографія у випадках, коли необхідно уточнити походження шумів в серці або діагноз клапанних вад серця, визначити показання до оперативного втручання при вадах серця, а також, якщо після інфаркту міокарда з'являється незвичайна аускультативна симптоматика.

У динамічному дослідженні із застосуванням ФКГ потребують разі активного ревмокардіта, щоб з'ясувати закономірність формування вад серця, і при інфекційному ендокардиті.